RSS

BORANG PENDAFTARAN PROGRAM KEM JATI DIRI REMAJA INDIA MUSLIM (KRIM)

BORANG PENDAFTARAN ONLINE KEM JATI DIRI REMAJA INDIA MUSLIM 23Dis – 25Dis 2011.

Borang pendaftaran online ini sekadar untuk mendapatkan maklumat anda. Ianya tidak mengesahkan kehadiran anda selagi anda tidak menunaikan RM20 ke Akaun bank yang kami sertakan seperti dibawah.

Maklumat Pembayaran

Jumlah bayaran: RM20.00 (Ringgit Malaysia Dua Puluh sahaja)

NO AKAUN MAYBANK : 162106362555 ( Rohaini Syed Ibrahim )

Sebarang masalah atau pertanyaan sila hubungi pihak pengurusan KRIM:

  1. Puan Shamsiah Banu (012-3733763)
  2. Puan Rohaini (019-6011138)
*Anda mempunyai pilihan untuk uploadkan bukti pembayaran melalui form yang disediakan dibawahatau  Faks salinan pembayaran ke faksimili bernombor 03-26970013
(u.p Puan Rohaini bt Syed Ibrahim, Ketua Puteri KIMMA Kebangsaan)

Borang Pendaftaran Adalah Seperti Dibawah,

Nama Anda

Umur Anda

Jantina

Tarikh Lahir

Alamat Surat Menyurat

No Telipon Rumah

No Telipon Bimbit

Alamat Email

Maklumat Sekolah

Nama Sekolah

Tingkatan

Maklumat Ibu Bapa

Nama Bapa & Pekerjaan(Wajib Isi)

Nama Ibu Dan Pekerjaan(Wajib Isi)

Bukti Pembayaran ( Sila Muat-Naik Bukti Pembayaran Anda )

Pengesahan ibubapa/ penjaga :

Saya dengan ini bersetuju untuk mengizinkan anak saya/ anak di bawah jagaan saya menyertai Kem Jati Diri Remaja India Muslim (KRIM) Anjuran Puteri KIMMA Kebangsaan dengan kerjasama Yayasan Kemajuan Islam Nasional (YAKIN). Saya tidak akan membuat sebarang tuntutan sekiranya berlaku sebarang kemalangan, kecurian atau apa – apa perkara yang tidak diigini sepanjang tempoh perjalanan program ini. Saya percaya, pihak penganjur akan sentiasa mengambil langkah – langkah keselamatan terhadap anak saya.

Tick Saya Setuju